Spravovaná péče, která se vztahuje na zdravotní pojišťovny, má za cíl snížit celkové náklady na lékařskou péči, zvýšit efektivitu v kancelářích lékařů a zajistit, aby členové se zdravotním pojištěním měli přístup k poskytovatelům špičkové kvality. Koncepce kapitalizace jako kompenzační metody pro lékaře účastnící se HMO a podobně strukturovaných programů zdravotního pojištění se nadále rozšiřuje. Zatímco základní myšlenka zůstává stejná, existuje několik druhů kapitalizačních smluv, které umožňují lékařům zvolit uspořádání, které nejlépe vyhovuje jejich potřebám a jejich praxi.
$config[code] not foundZáklady kapitalizace
Jednoduše řečeno, "capitation" se týká způsobu kompenzace rodinného lékaře, který je založen na počtu pacientů, kteří tento lékař označili jako svého lékaře pro primární péči. Pojišťovací dopravci platit lékařům stanovenou částku v dolaru pro každého pacienta, na který se vztahuje jedna z pravidel péče o pacienty. Tyto platby přicházejí každý měsíc a jsou často označovány jako PMPM nebo Per Member Per Month.
Pevná kapitalizace
Nejjednodušší kapitalová metoda platí lékařům platný dolar pro každého pacienta, na který se vztahuje jedna z plánů péče o pojišťovnu. Bez ohledu na věk nebo pohlaví pacienta zůstává částka PMPM stejná pro všechny. V některých případech je koncept fixní capitation výhodnější než jiné typy, protože lékař získává příjmy od mladších, zdravějších pacientů, kteří zřídka navštěvují kancelář.
Věková kategorie
Metoda založená na věku je pravděpodobně nejčastěji používaná strategie kompenzace kapitalizace. Lékaři dostávají paušální poplatek za každého pojištěného pacienta, ale částka v dolaru se mění podle skutečného věku jednotlivce. Pojišťovny vzaly v úvahu statistické údaje, které ukazují, že mladší lidé mají tendenci navštěvovat své lékaře méně často než děti a starší osoby a mají snížené kapitálové poplatky pro příslušné věkové skupiny.
Prémie založené kapitalizace
Metoda pojistného založená na pojistném je méně běžná než fixní a založená na věku, ale může vést k vyššímu příjmu pro lékaře primární péče. Namísto pevného dolaru na jednoho pojištěného pacienta dopravci platili lékařům malé procento pojistného účtovaného pacientům za jejich pojištění. Tato metoda kompenzace vede k dramaticky vyšším administrativním požadavkům, jelikož pojišťovna musí ověřit měsíční prémii každého člena a vypočítat předem stanovený procentní podíl. Navzdory dodatečným administrativním požadavkům a možným zpožděním při odškodnění v důsledku neuskutečněných plateb pacientů může být pojistné na základě prémií velmi výhodné pro lékaře se starší pacientskou základnou, neboť tito jedinci mají tendenci platit mnohem vyšší pojistné na zdravotní pojištění.
Sdílené riziko
Kapitalita se sdíleným rizikem není metodou náhrady pro lékaře, ale spíše další kontrakt, který mnoho pojišťovacích dopravců nabízí zúčastněným lékařům. Bez ohledu na druh léčebného uspořádání, doložka o sdíleném riziku snižuje možnost, že kancelář poskytovatele bude trpět nezaúčtovanými náklady na léčbu, které se stanou odpovědností lékaře v rámci kapitola. Pokud měsíční výdaje lekáře přesáhnou celkovou částku odvozenou od dopravce, pojistná společnost hradí předem stanovenou část překročení částky.
