Co je zdravotnický odborník?

Pacient, který sedí v kanceláři lékaře, by mohl definovat, kdo se o ně někdy stará jako zdravotnický odborník nebo zdravotní sestra: lékař, sestry, osoba, která čerpá krev pro laboratorní testy, možná i zdravotní pojišťovna, která platí za návštěva. Vláda a lékařský průmysl používají přesnější definice. Přesná definice se liší v závislosti na tom, zda mluvíte s pojistitelem, federálním byrokratem nebo Americkou lékařskou asociací.

$config[code] not found

Zdravotničtí pracovníci nebo lékaři?

Zdravotní pojišťovny rády vědí přesně, jaký druh lékařského experta poskytl, jakou službu na vašem účtu. Kódování lékařských záznamů s cílem identifikovat každou službu a odborníka zapojený do vaší léčby je profesí sama o sobě. AMA definuje kvalifikovaného zdravotnického pracovníka jako osobu, která je vhodná pro vzdělávání, školení a potřebné povolení k výkonu zdravotní péče. Seznam zdravotních profesionálů AMA obsahuje:

• M.D.'s.
• Pracovníci sestry.
• Asistenti lékařů.
• Certifikovaní odborníci na zdravotní sestry vyškolení v určitém oboru, jako je E / R, pediatrické nebo diabetické ošetřovatelství.
• Certifikované porodní asistentky.
• Certifikované anesteziologové registrované sestry.
• Klinický sociální pracovník. Jedná se o zvláštní oblast sociální práce se zaměřením na behaviorální a emocionální problémy a duševní onemocnění.
• Fyzikální terapeuti.

AMA přitahuje mezi těmito odborníky v oblasti zdravotnictví a klinickým personálem ostré linie. Druhá kategorie zahrnuje lékařské asistenty, licencované praktické sestry a registrované zdravotní sestry. Rozdíl spočívá v tom, že i když jsou zaměstnanci vyškoleni, pracují pod dohledem kvalifikovaného zdravotnického pracovníka a nikoli samostatně.

Když lékařská praxe nebo nemocnice sestaví účet pro pojistitele a kódy služeb, které pacient obdržel, identifikuje každého kvalifikovaného zdravotnického pracovníka a jeho služby odděleně. Nezahrnuje personální práci jako individuální výdaje. Jednotliví pojistitelé mohou mít specifické požadavky na certifikaci, kterou považují za kvalifikovaného zdravotnického pracovníka.

Co je poskytovatel zdravotní péče?

Z pohledu většiny pojistitelů je poskytovatelem zdravotní péče každý, kdo poskytuje pacientům zdravotní péči. Tato definice by zahrnovala každou ze seznamu odborníků na zdravotní péči AMA, ale je mnohem širší:

• Domovská zdravotní společnost, která vysílá hostující sestru do domova pacienta.
• Společnost zdravotnického zařízení, která vyrábí kyslíkové nádrže nebo invalidní vozíky.
• Lékárny.
• Lékařské laboratoře.
• Zobrazovací zařízení, která zpracovávají mamogramy a MRI.

Každá pojišťovna udržuje vlastní síť poskytovatelů. Pokud pacient odchází mimo síť do jiné zdravotní péčer, pojistitel nemusí pokrývat tolik účtů, ani žádný z nich. Opakující se problém pro pacienty spočívá v tom, že i v případě, že nemocnice nebo klinika, kterou využívají, jsou v síti, jeden z poskytovatelů, s nimiž se smluvně uzavírá, jako je například lékařská zařízení, pochází z oblasti mimo síť. To může poslat pacientův podíl na vyúčtování.

Federální předpisy definují "poskytovatele zdravotní péče" jinak. "Federální seznam zahrnuje:

• Lékaři lékaře.
• Lékaři osteopatie.
• Podiatristy.
• Zubní lékaři.
• Klinické psychology.
• Optometři.
• Chiropraktici, ale pouze pokud opravují problém s vyrovnáním zad, který byl zjištěn na rentgenovém paprsku.
• Pracovníci sestry, porodní asistentky, klinické sociální pracovníky a lékaři.
• Praktikující křesťanské vědy, kteří s modlitbou zacházejí se zdravotními problémy. Pracovníci musí být oficiálně zařazeni do první církve Krista, vědce.
• Jakýkoli jiný zdravotník, pokud zaměstnavatel nebo pojistitel pacienta rozhodne o pokrytí a dávkách na základě lékařského posudku odborníka.

Individuální lékař je kvalifikován pouze jako poskytovatel, pokud má jakékoli licence nebo certifikace, které zákon vyžaduje. Lékař, který ztratí licenci, například již není poskytovatelem zdravotní péče podle federálních zákonů. Profesionálové jsou kvalifikovaní pouze tehdy, když pracují v rámci svých dovedností. Zubní lékař je například poskytovatelem zdravotní péče, když pracuje na zubech, ale ne, pokud dostanou svědění, aby někdo vrátil operaci. Stupeň zubního lékařství pro něho neopravňuje.